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Sin embargo, la implantación de un stent incrementa la hiperplasia intimal, el tercer mecanismo que interviene en el proceso reestenótico, y se convierte en el principal mecanismo responsable de la reestenosis en las lesiones tratadas con stent.

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En los diabéticos se ha podido demostrar mediante estudios con ultrasonidos intravasculares, que la reestenosis se debe fundamentalmente a hiperplasia intimal, que es mayor que en los no diabéticos, tanto en la angioplastia con balón como con stent Así pues, en los diabéticos coinciden dos factores que incrementan la hiperplasia intimal: su propia condición de diabéticos y la controversias de diabetes tipo 2 de 2020 del stentpor lo que el resultado final pudiera no ser tan favorable como en los no diabéticos.

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También sabemos que la reestenosis es mayor cuando se asocian determinados factores relacionados here con la reestenosis intra- stent. En general, siempre la suma de factores que influyen de forma independiente en un evento resultan en un efecto de magnitud mucho mayor a la suma esperada de los factores.

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Por tanto, parece razonable indicar angioplastia en los diabéticos en dos situaciones. La primera en aquellos pacientes diabéticos, especialmente no insulinodependientes, con enfermedad preferentemente de uno o dos vasos que no presentan otro factor favorecedor de reestenosis como hemos dicho principal responsable de la mala evolución de los pacientes diabéticos tratados con angioplastia como tamaño arterial inferior a 3 mm, lesiones largas o lesiones en las que se espera estenosis controversias de diabetes tipo 2 de 2020 tras la angioplastia a pesar de la implantación de un stent.

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Por tanto, en aquellos pacientes de riesgo alto para cirugía con angina severa o isquemia extensa, en los que indicar la revascularización es inevitable, parece razonable la indicación de una angioplastia con stent a pesar de que conozcamos que a largo plazo los resultados van a ser limitados.

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Correspondencia: Dr. Hospital Universitario de Valladolid.

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